Nadutost stomaka i gasovi – Uzroci, simptomi i rešenja

Stomak koji posle ručka nabubri kao balon. Pantalone koje su ujutru stajale kao salivene, a uveče jedva zakopčavate. Krčanje u crevu nasred važnog sastanka. Sa nadutošću i viškom gasa sreo se skoro svako. Iako uglavnom ne znače ništa opasno, umeju poprilično da pokvare dan. Evo odakle zapravo dolaze, kako da razlikujete vrste simptoma i šta zaista pomaže.

Šta je nadutost stomaka praćena gasovima?

Nadutost je onaj subjektivni osećaj da vam je stomak pun, zategnut i pretrpan, čak i kada spolja izgleda sasvim normalno. S druge strane, kada se obim struka izmeri i zaista poveća, lekari to zovu abdominalna distenzija. Ove dve stvari se često dešavaju zajedno, ali ne moraju. Možete se osećati kao balerina koja je progutala kamen, a da krojački metar ne pokaže ni milimetar razlike (1). Svaki treći odrasli čovek povremeno prolazi kroz ovo (1).

Gasovi su samo deo ove priče. Zanimljivo je da kod osoba sa hroničnom naduvenošću često nema ništa više gasa nego kod onih koji nemaju nikakve smetnje. Problem je u tome što njihovo crevo sporije pomera gas i znatno burnije reaguje na svako istezanje (2). Zato će dve osobe reagovati potpuno drugačije na istu porciju pasulja.

Da li su gasovi u stomaku normalna pojava?

Jeste, i to potpuno. U zdravim crevima se u svakom trenutku nalazi oko 200 ml gasa (3). Tokom dana izbacimo oko 700 ml, kroz desetak ispuštanja (4). Sve do 20 puta dnevno uklapa se u uobičajene granice.

Preko 99% tog gasa čine azot, kiseonik, ugljen-dioksid, vodonik i metan: i nijedan od njih nema nikakav miris. Za neprijatan miris kriva su jedino jedinjenja sumpora, koja se unutra nalaze tek u tragovima (5).

Tipovi gasova

Gasovi su prirodno prisutni u našim crevima, razlika je da li smo progutali više gasa ili su proizvod razgradnje hrane.

• Spoljašni – Vazduh koji prosto progutamo dok jedemo, pijemo na brzinu ili pričamo. To su uglavnom azot i kiseonik i najčešće izlaze kroz podrigivanje. 
• Unutrašnji – Nastaju u debelom crevu kada crevne bakterije krenu da fermentišu nesvarene ugljene hidrate. Tu spadaju vodonik, metan i ugljen-dioksid. 

Koji su najčešći simptomi nadutosti stomaka?

Nekoga samo blago pritiska u stomaku, dok drugi jedva izdrže dan. Deo simptoma je tek neprijatnost, a pojedini zahtevaju hitan odlazak kod lekara. 

Sindrom nadutosti

Ako vas stomak muči bar jednom nedeljno tokom tri meseca, a svi pregledi kažu da ste zdravi, reč je o funkcionalnoj naduvenosti. To nije nikakva uobražena bolest, već stvarni poremećaj u komunikaciji između creva i mozga (1). 

Nadimanje (meteorizam)

Ako vas stomak muči bar jednom nedeljno tokom tri meseca, a svi pregledi kažu da ste zdravi, reč je o funkcionalnoj naduvenosti. To nije nikakva uobražena bolest, već stvarni poremećaj u komunikaciji između creva i mozga (1). 

Osećaj pritiska i punoće u stomaku

Pojedete par zalogaja i već imate utisak da ste prejedeni, dok vas odeća oko struka neprijatno steže. Ovaj pritisak je po pravilu najjači posle obilnih ili masnih obroka. 

Pojačano ispuštanje gasova

Kada gas izlazi učestalije nego inače, razlog je skoro uvek u tanjiru: mahunarke, kupus, mlečni proizvodi ili veštački zaslađivači. Često ispuštanje gasa samo po sebi ne znači da ste bolesni. 

Podrigivanje

Podrignuti nekoliko puta posle jela je sasvim normalno. Međutim, stalno podrigivanje tokom dana često je samo nesvesna navika – uvučete vazduh u jednjak i odmah ga izbacite, a da on uopšte ne stigne do želuca (8). 

Nelagodnost ili bol u stomaku

Bol koji izaziva gas obično grči i „šeta“ po trbuhu. Prepoznaćete ga po tome što popusti čim izbacite gas. 

Krčanje i osećaj pomeranja gasova kroz creva

Ono poznato krčanje čuje se kada se tečnost i gas zajedno probijaju kroz crevo. Jeste neprijatno ako je u prostoriji tišina, ali je siguran znak da varenje radi. 

Sindrom lijenalne (leve) fleksure kolona

Gas se ponekad zaglavi na samom prevoju debelog creva, odmah ispod slezine. Tada se javlja oštar bol pod levim rebrima, koji može da zrači ka grudima ili levom ramenu. Bol u grudima uvek mora da pregleda lekar kako bi se isključili srčani problemi. 

Mehanička opstrukcija creva

Kada prolaz kroz crevo fizički blokiraju priraslice, kila ili tumor, stomak postaje tvrd i jako otečen. Ovo prate žestoki grčevi, povraćanje i potpuni prestanak stolice i gasa. Ovo je hitno stanje i zahteva momentalni odlazak u urgentni centar.

Kako razlikovati nadutost od drugih stomačnih problema? 

Određeni stomačni problemi mogu da budu slični nadutosti, dok se neki javljaju zajedno sa njom.

Razlika između nadutosti i zadržavanja tečnosti u organizmu 

Voda se skuplja u nogama, prstima i licu: kad pritisnete kožu prstom, ostane trag. Naduvenost je lokalizovana u trbuhu i menja se iz sata u sat u zavisnosti od hrane. Doduše, pred ciklus se često spoje oba problema. 

Nadutost naspram opstipacije i usporenog rada creva

Zatvor podrazumeva manje od tri stolice nedeljno, uz mučenje i tvrdu stolicu. Kada se crevo uspori, u njemu ostaje i gas, pa je vidljivo nadimanje daleko češće kod osoba koje pate od zatvora (6). 

Razlike između nadutosti i sindroma iritabilnog kolona

Kod nervoznih creva (IBS) naduvenost obavezno prati bol koji se menja nakon pražnjenja, kao i učestale dijareje ili zatvori. Ako vas muči samo naduven stomak, bez bolova i promena u stolici, nemate IBS (9). 

Razlikovanje gasova od bolova poreklom iz želuca  

Želudac boli više pri vrhu trbuha i peče. Bol se veže za prazan ili pun stomak i često ga prati gorušica. Bol od gasa leži niže, šeta i smiruje se čim izbacite gas. 

Koji su najčešći uzroci gasova i nadutosti stomaka?

Retko postoji samo jedan uzrok. Najčešće je u pitanju spoj onoga šta jedemo, brzine kojom gutamo i osetljivosti samog crevnog trakta. 

Aerofagija

Aerofagija je stručni naziv za gutanje viška vazduha. Deo izbacimo kroz podrigivanje, a ostatak nastavlja put kroz digestivni trakt (8). Glavni krivci su: 

• Konzumiranja hrane sa pićem
• Pijenje toplih napitaka
• Pijenje sa slamkom 
• Žvakanje žvaka
• Pušenje
• Loše izrađene proteze
• Hronično postnazalno slivanje
• Hronični bol
• Anksioznost

Loša ishrana i nedostatak određenih enzima

Pojedine ugljene hidrate tanko crevo ne može da vari. Kada stignu u debelo crevo, bakterije ih zgrabe i kreće fermentacija koja stvara gasove. Ova grupa namirnica skraćeno se zove FODMAP (10). 

Rafinoza

Ima je u pasulju, kupusu, brokoliju i prokelju. Pošto nemamo enzim da je razgradimo, bakterije odrade sav posao umesto nas (8). 

Laktoza

Kod većine ljudi nivo laktaze opada kako stare. Mleko posle toga počinje da izaziva nadimanje, grčeve i proliv (11). 

Fruktoza

Tanko crevo teško izlazi na kraj sa većim količinama voćnog šećera, posebno kada u hrani ima više fruktoze nego glukoze (med, jabuke, kruške, voćni sokovi) (12). 

Sorbitol

Zaslađivač u žvakama bez šećera, ali i sastojak šljiva. Već par žvakaćih guma može oboriti osetljiv stomak (13). 

Skrob

Krompir, kukuruz, testenina i pšenica stvaraju gas jer se deo skroba ne svari do kraja. Jedini izuzetak je pirinač (8). 

Rastvorljiva vlakna

Ovas, mahunarke i voće vode do brze fermentacije u crevima. Psilijum je tu mnogo mirniji (14). 

Nerastvorljiva vlakna

Pšenične mekinje uglavnom prolete kroz sistem i ubrzaju stolicu, ali osetljivom crevu znaju da naprave opštu havariju (14). 

Intolerancija ne određene namirnice

Intolerancija nije isto što i alergija – nema burne reakcije imuniteta, već smetnje zavise od količine hrane koju pojedete. Pored laktoze i fruktoze, naduvenost stvara i celijakija, koja se mora proveriti analizom krvi. 

Opstipacija (Zatvor)

Što duže stolica stoji u debelom crevu, to duže traje fermentacija. Pored toga, ona fizički prepreči put gasu, pa dobijate utisak teškog i tvrdog trbuha. 

IBS (Sindrom nervoznih creva)

Crevo sa IBS-om reaguje burno i na sasvim normalne količine gasa (2). Zato se za IBS primenjuje low-FODMAP ishrana koja dokazano smanjuje tegobe kod većine ljudi (9, 10).

Stres i hormonski disbalans

Crevo i mozak su stalno na vezi. Napetost direktno usporava ili ubrzava crevnu pokretljivost i pojačava doživljaj bola. Ženama je stomak često znatno naduveniji pred menstruaciju zbog variranja estrogena i progesterona (15). 

Upale i infekcije

Tegobe znaju da traju mesecima i nakon preležane stomačne infekcije. Čest uzrok je i SIBO (prekomerno bujanje bakterija u tankom crevu), koji se otkriva izdisajnim testom (16). 

Heliko bakterija

Ova bakterija pravi upalu sluzokože želuca i stvara stalnu napetost, podrigivanje i osećaj teške hrane u želucu. Zvanični stav medicine je da se ova bakterija mora testirati i lečiti odgovarajućom kombinacijom lekova (17). 

Kako se dijagnostikuje nadutost i problem sa gasovima

Sve počinje iskrenim razgovorom sa lekarom i pregledom trbuha. Tek nakon toga se po potrebi rade laboratorija, izdisajni testovi (za laktozu, fruktozu i SIBO) i endoskopski pregledi. 

Dnevnik ishrane

Pišite dve-tri nedelje šta jedete, kada jedete, kakva je stolica i kada se javlja naduvenost. Već posle nekoliko dana videćete tačne uzorke. Ovo je najjednostavniji i najjeftiniji način da shvatite šta vam smeta. 

Kolonoskopija

Pregled celog kolona savitljivom kamerom. Radi se kada postoji neki od alarmantnih simptoma: krv u stolici, naglo mršavljenje, anemija ili nakon određene starosne dobi. 

Sigmoidskopija

Pregleda se samo završni deo kolona. Priprema je jednostavnija, ali se ne dobija uvid u celo crevo. 

Rentgenski pregled sa barijumom

Snimanje uz kontrast koje pokazuje oblik i eventualna suženja na crevu. Danas se retko koristi jer su ga zamenili kolonoskopija i skener (CT). 

Kojim pristupom možemo smanjiti gasove i nadutost?

Najbolje pomažu male promene iz dana u dan, a ne jedno magično rešenje.

Promene u svakodnevnim navikama

• Jedite polako
• Uvek budite hidrirani
• Bolje pričvrstite protezu
• Lečite postnazalno slivanje
• Ne povećavajte naglo količinu vlakana u ishrani

Izbegavajte ili redukujte

• Razgovor tokom jela
• Dehidriranost
• Jelo „s nogu“ ili pod stresom
• Konzumaciju pića sa slamkom
• Konzumaciju pića iz flaše
• Pušenje ili žvakanje duvana
• Žvakanje žvaka ili sisanje slatkiša
• Konzumiranje gaziranih pića
• Konzumiranje namirnica sa sorbitolom, fruktozom i laktozom (ako ste intolerantni)
• Konzumiranje vrelih napitaka
• Unos alkohola
• Unos kofeina 

Napici i čajevi koji smanjuju nadutost

Iako prvo posegnemo za gaziranim napitkom, pravimo veliku grešku, jer su neki drugi napici mnogo delotvorniji.

Čaj od nane i komorača 

Ulje pitome nane opušta zgrčene crevne mišiće. Dokazano pomaže kod IBS-a (18). Čaj je blag, ali jako prija. 

Čaj od kamilice

Stari narodni lek za smirivanje želuca. Odlična i bezbedna opcija za večernje opuštanje. 

Topla voda sa limunom

Nema čudotvorno dejstvo na gas, ali je odličan način da hidrirate organizam čim ustanete. 

Đumbir

Ubrzava pražnjenje želuca, pa hrana ne stoji dugo i ne stvara pritisak (19). Prelite par kolutova vrućom vodom i popijte posle 10 minuta. 

Čaj od anisa, kima ili bosiljka

Proverene biljke za izbacivanje gasa sa dugom tradicijom upotrebe. 

Sok od celera

Za celer kažu da je čistač organizma, ali budite oprezni. Nema naučnihdokaza da pomaže, a celer obiluje manitolom koji kod osetljivih pojedinaca može napraviti još veću naduvenost. 

Fizička aktivnost i masaža stomaka

Bez fizičke aktivnosti nema pravilnog rada želuca i creva.

Kratka šetnja posle jela  

Samo 10-15 minuta laganog hoda pokreće varenje i pomaže gasu da izađe (20). 

Blaga masaža stomaka u smeru kazaljke na satu 

Pratite prirodni smer kretanja sadržaja kroz debelo crevo. Pomaže kod lenjog creva i zatvora (21). 

Joga i lagane vežbe za bolju cirkulaciju u digestivnom sistemu

Joga smanjuje napetost i opušta trbušnu duplju (22). Privlačenje kolena grudima dok ležite brzo oslobađa zarobljeni gas. 

Određeni suplementi i lekovi

Postoje neki preparati koji mogu olakšati stanje nadutosti.

Probiotici

Nije svaki probiotik isti. Sojevi L. acidophilus NCFM i B. lactis Bi-07 pokazali su odlične rezultate kod nadimanja (23). Dajte im bar mesec dana da pokažu efekat. 

Digestivni enzimi

Enzim laktaza rešava problem sa mlečnim proizvodima (11), dok alfa-galaktozidaza sprečava stvaranje gasa od pasulja i mahunarki (24). 

Preparati sa aktivnim ugljem

Upija gas i mirise, mada studije daju mešovite rezultate (8). Pijte ga odvojeno od redovnih lekova da ne bi blokirao njihovo dejstvo. 

Simetikonski preparati 

Razbija penu od mehurića u crevima tako da gas lakše izađe (8). Ne sprečava nastanak gasa, ali brzo skida pritisak.

Kada zbog gasova i nadutosti stomaka treba posetiti lekara?

Sledeći simptomi alarm su za posetu lekaru.

• Kada nadutost traje duže vreme bez poboljšanja
• Kada se javljaju jaki ili učestali bolovi u stomaku
• Kada nadutost prati nagli gubitak telesne mase
• Kada se pojave krv u stolici ili promene u pražnjenju creva
• Kada gasovi i nadutost ometaju svakodnevno funkcionisanje
• Kada se simptomi pogoršavaju uprkos promenama ishrane
• Kada su prisutni mučnina, povraćanje ili povišena temperatura
• Kada postoji sumnja na intoleranciju ili alergiju na hranu
• Kada se nadutost javlja uz izražen umor i malaksalost
• Kada porodična istorija ukazuje na povećan rizik od bolesti digestivnog sistema

Kako CéLar suplementi mogu biti deo rutine za smanjenje nadutosti?

Borba sa nadutošću traži celovit pristup: lakšu hranu, više kretanja i manje progutanog vazduha. Kada postavite te osnove, namenski suplementi pružiće pravu podršku vašim crevima. CéLar formule kreirane su tako da se lako uklope u vaš dan.

FitMe Belly – jutarnji i večernji ritual za lagan stomak
Jedna merica praha sadrži 5 g L-glutamina i 100 mg ekstrakta kore kineskog cimeta, standardizovanog na 10% polifenola. Kineski cimet doprinosi digestivnom zdravlju i varenju. Prah rastvorite u čaši vode i popijte ujutru, pola sata pre doručka, a po potrebi i uveče, 1-2 sata posle večere. Ovaj raspored preporučujemo zbog bolje iskoristljivosti aktivnih sastojaka.

FitMe Slim – jedna kapsula dnevno za zdravu mikrofloru
Kapsula spaja prebiotik i postbiotik: 300 mg inulina iz korena cikorije i 33,4 mg termički obrađene kulture korisnih bakterija Bifidobacterium animalis subsp. lactis. Inulin je rastvorljivo vlakno kojim se hrane dobre bakterije u crevu. FitMe Slim je namenjen odraslima na dijetnom režimu regulacije telesne težine. Pije se jednom dnevno, pola sata pre glavnog obroka.

Oba proizvoda u jednom protokolu
FitMe Belly i FitMe Slim osmišljeni su tako da se dopunjuju. Ako želite da ih kombinujete, FitMe Balance Set ih spaja u jednu dnevnu rutinu, uz povoljniju cenu i besplatnu dostavu. Prvi efekti se obično primećuju posle 2-4 nedelje redovne upotrebe.

Svi CéLar proizvodi odobreni su od strane Ministarstva zdravlja Republike Srbije. Dodaci ishrani ne mogu zameniti raznovrsnu i uravnoteženu ishranu. Nisu namenjeni trudnicama, dojiljama i mlađima od 18 godina. Ako redovno pijete neku terapiju, pre upotrebe FitMe Slim-a posavetujte se sa lekarom.

Najčešće postavljana pitanja (FAQ)

Da li su nadutost i gasovi normalna pojava nakon obroka?

Jesu, ako su blagi. Hrana prirodno fermentiše, a deo vazduha progutamo dok jedemo. Čak je i ispuštanje gasa do dvadesetak puta dnevno u redu. Problem nastaje tek ako je naduvenost jaka, teška, svakodnevna ili praćena bolom.

Koje namirnice najčešće uzrokuju gasove?

Pasulj, sočivo, kupus, brokoli, crni i beli luk. Kod osetljivih tu su i mleko, jabuke, kruške, med, kao i žvake bez šećera. Gazirani sokovi direktno pumpaju vazduh u želudac.

Kako intolerancija na hranu utiče na pojavu gasova?

Kada nemate dovoljno odgovarajućeg enzima (poput laktaze), šećer nesvaren stigne u debelo crevo. Tamošnje bakterije ga napadnu i naprave brdo gasa (vodonik, metan, ugljen-dioksid), a to dovodi do grčeva i proliva ubrzo nakon jela.

Da li stres može izazvati nadutost stomaka?

I te kako. Psihička napetost menja rad digestivnog trakta, čini vas preosetljivim na svaki pritisak u trbuhu i tera vas da nesvesno gutate vazduh. Mnogi dobiju nabrekao stomak u napetim danima iako uopšte nisu menjali jelovnik.

Da li zatvor može dovesti do nadutosti stomaka?

Može, i to vrlo često. Kada stolica stoji u crevu, ona dodatno fermentiše i prepreči put gasu. Čim se stolica reguliše unosom tečnosti i vlakana, naduvenost se ublaži.

Kako smanjiti gasove prirodnim putem?

Usporite sa jelom, žvaćite zatvorenih usta i zaboravite na slamčice i žvake. Prošetajte 10 minuta posle ručka i popijte topli čaj od nane, komorača ili đumbira. Vlakna u hranu ubacujte postepeno.

Da li probiotici mogu pomoći kod nadutosti?

Mogu, ali samo ako izaberete prave sojeve. Potražite probiotik čiji su sojevi klinički ispitani baš za naduvenost i pijte ga redovno najmanje mesec dana.

Koliko dugo sme da traje nadutost stomaka?

Ona od jela prođe za par sati. Ako se problem ponavlja mesecima ili ne reaguje na promenu jelovnika, vreme je da posetite lekara.

Kada nadutost i gasovi zahtevaju pregled lekara?

Hitno reagujte ako imate jak bol, povraćate, stomak je tvrd kao stena i ne možete da izbacite ni stolicu ni gas. Takođe, pregled je obavezan ako primetite krv u stolici, naglo smršate ili dobijete temperaturu.

Reference

1. Lacy BE, Cangemi D, Vazquez-Roque M. Management of chronic abdominal distension and bloating. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(2):219-231.
2. Serra J, Azpiroz F, Malagelada JR. Impaired transit and tolerance of intestinal gas in the irritable bowel syndrome. Gut. 2001;48(1):14-19.
3. Levitt MD. Volume and composition of human intestinal gas determined by means of an intestinal washout technic. N Engl J Med. 1971;284(25):1394-1398.
4. Tomlin J, Lowis C, Read NW. Investigation of normal flatus production in healthy volunteers. Gut. 1991;32(6):665-669.
5. Suarez FL, Springfield J, Levitt MD. Identification of gases responsible for the odour of human flatus and evaluation of a device purported to reduce this odour. Gut. 1998;43(1):100-104.
6. Houghton LA, Lea R, Agrawal A, Reilly B, Whorwell PJ. Relationship of abdominal bloating to distention in irritable bowel syndrome and effect of bowel habit. Gastroenterology. 2006;131(4):1003-1010.
7. Villoria A, Azpiroz F, Burri E, et al. Abdomino-phrenic dyssynergia in patients with abdominal bloating and distension. Am J Gastroenterol. 2011;106(5):815-819.
8. Hasler WL. Gas and bloating. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2006;2(9):654-662.
9. Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. ACG Clinical Guideline: Management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):17-44.
10. Staudacher HM, Whelan K. The low FODMAP diet: recent advances in understanding its mechanisms and efficacy in IBS. Gut. 2017;66(8):1517-1527.
11. Misselwitz B, Butter M, Verbeke K, Fox MR. Update on lactose malabsorption and intolerance. Gut. 2019;68(11):2080-2091.
12. Fedewa A, Rao SS. Dietary fructose intolerance, fructan intolerance and FODMAPs. Curr Gastroenterol Rep. 2014;16(1):370.
13. Hyams JS. Sorbitol intolerance: an unappreciated cause of functional gastrointestinal complaints. Gastroenterology. 1983;84(1):30-33.
14. Eswaran S, Muir J, Chey WD. Fiber and functional gastrointestinal disorders. Am J Gastroenterol. 2013;108(5):718-727.
15. Heitkemper MM, Chang L. Do fluctuations in ovarian hormones affect gastrointestinal symptoms in women with irritable bowel syndrome? Gend Med. 2009;6 Suppl 2:152-167.
16. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG Clinical Guideline: Small intestinal bacterial overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165-178.
17. Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71:1724-1762.
18. Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome: a meta-analysis of the pooled clinical data. BMC Complement Altern Med. 2019;19(1):21.
19. Hu ML, Rayner CK, Wu KL, et al. Effect of ginger on gastric motility and symptoms of functional dyspepsia. World J Gastroenterol. 2011;17(1):105-110.
20. Villoria A, Serra J, Azpiroz F, Malagelada JR. Physical activity and intestinal gas clearance in patients with bloating. Am J Gastroenterol. 2006;101(11):2552-2557.
21. Turan N, Aşt TA. The effect of abdominal massage on constipation and quality of life. Gastroenterol Nurs. 2016;39(1):48-59.
22. Kavuri V, Raghuram N, Malamud A, Selvan SR. Irritable bowel syndrome: yoga as remedial therapy. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:398156.
23. Ringel-Kulka T, Palsson OS, Maier D, et al. Probiotic bacteria Lactobacillus acidophilus NCFM and Bifidobacterium lactis Bi-07 versus placebo for the symptoms of bloating in patients with functional bowel disorders. J Clin Gastroenterol. 2011;45(6):518-525.
24. Di Stefano M, Miceli E, Gotti S, et al. The effect of oral alpha-galactosidase on intestinal gas production and gas-related symptoms. Dig Dis Sci. 2007;52(1):78-83.